Es un período de mucho estrés
Síntomas de depresión aumentan durante el internado médico
Estudio identifica las largas horas de trabajo, los errores médicos, y las variaciones genéticas como factores implicados.
Universidad de Michigan
ANN ARBOR, Michigan.—El porcentaje de médicos clínicos que están dentro de los criterios de depresión parece aumentar significativamente durante el internado médico, según informe publicado hoy en Internet, que aparecerá en la edición impresa de junio de la revista Archives of General Psychiatry, una de las publicaciones de JAMA/Archives. El incremento de las horas trabajadas, los errores médicos, la predisposición genética y la educación médica en Estados Unidos se cuentan entre los factores que parecen estar asociados con síntomas depresivos entre los médicos internos.
“Sabemos que el internado es un período de mucho estrés”, dijo Srijan Sen, profesor asistente en el Departamento de Psiquiatría de la Escuela de Medicina en la Universidad de Michigan. “Cuando yo hice mi internado tenía claro que aún personas que parecían bien ajustadas durante nuestra orientación inicial empezaron a tener dificultades a medida que progresaba el internado: no sonreían nunca, y tenían dificultades para dormir, y perdían o aumentaban mucho peso”.
Aunque algunos estudios han evaluado las tasas de depresión entre los médicos en su internado y encontraron que tienen índices más altos que la población en general, pocos han explorado los factores responsables específicos.
Para comprender mejor las razones detrás de lo que Sen observó durante su internado en la Universidad de Yale, él y su colega de internado en ese momento Constance Guille, y sus colegas estudiaron a 740 internos que entraban en los programas de residencia en trece hospitales de Estados Unidos en 2007 y 2008.
Los participantes completaron una encuesta protegida en Internet para la evaluación de sus síntomas de depresión, junto con factores personales y de educación médica y varias mediciones psicológicas. Después de tres, seis, nueve y 12 meses los internos completaron encuestas de seguimiento relacionadas con los síntomas de depresión, las variantes del internado (tales como las horas de trabajo y los errores médicos percibidos) y otros factores de estrés. Un subgrupo de participantes (el 63 por ciento) proporcionó muestras de saliva para el análisis genético.
Los puntajes promedio de depresión aumentaron durante el internado: en una escala de cero a 27 en la cual los puntajes por encima de 10 indicaban depresión. El puntaje promedio se incrementó de 2,4 antes del internado a 6,4 durante el internado. Además la proporción de participantes que cumplían los criterios para un diagnóstico de depresión subió del 3,9 por ciento antes del internado a un promedio del 25,7 por ciento durante el internado.
Una serie de factores medidos antes del internado –sexo femenino, educación médica en EEUU, un ambiente familiar temprano difícil, y un historial de depresión mayor y durante el internado, el aumento de las horas de trabajo, la percepción de errores médicos y acontecimientos estresantes en la vida- apareció vinculada con un aumento mayor de los síntomas depresivos durante el internado, según el estudio. Otros factores tales como la especialidad médica y la edad no aparecieron vinculados con el desarrollo de depresión.
Además de los factores del internado, los investigadores evaluaron la configuración genética de los sujetos en una variante bien estudiada dentro del gen transportador de serotonina llamado 5HTTLPR. Si bien los investigadores no encontraron diferencias en cuanto a la depresión entre los participantes en el período de bajo estrés antes del internado, los sujetos con una versión menos funcional del gen transportador de serotonina dieron cuenta de un incremento significativamente mayor de los síntomas depresivos durante el internado.
Este trabajo se suma a un creciente número de estudios diseñados para identificar los factores genéticos que predisponen a los individuos al desarrollo de depresión bajo estrés.
“Con las intervenciones eficaces disponibles actualmente para ayudar en la prevención de la depresión, los factores indicadores identificados en este estudio permitirían que los internos en riesgo tomen medidas antes de que empiecen a tener los síntomas para disminuir sus posibilidades de desarrollar la depresión”, dijo Sen. “Esta información también puede ser valiosa para los directores de programas de residencia médica cuando procuran que sus programas sean más saludables, tanto para los médicos en su capacitación como para los pacientes que ellos tratan”.
ANN ARBOR, Michigan.—El porcentaje de médicos clínicos que están dentro de los criterios de depresión parece aumentar significativamente durante el internado médico, según informe publicado hoy en Internet, que aparecerá en la edición impresa de junio de la revista Archives of General Psychiatry, una de las publicaciones de JAMA/Archives. El incremento de las horas trabajadas, los errores médicos, la predisposición genética y la educación médica en Estados Unidos se cuentan entre los factores que parecen estar asociados con síntomas depresivos entre los médicos internos.
“Sabemos que el internado es un período de mucho estrés”, dijo Srijan Sen, profesor asistente en el Departamento de Psiquiatría de la Escuela de Medicina en la Universidad de Michigan. “Cuando yo hice mi internado tenía claro que aún personas que parecían bien ajustadas durante nuestra orientación inicial empezaron a tener dificultades a medida que progresaba el internado: no sonreían nunca, y tenían dificultades para dormir, y perdían o aumentaban mucho peso”.
Aunque algunos estudios han evaluado las tasas de depresión entre los médicos en su internado y encontraron que tienen índices más altos que la población en general, pocos han explorado los factores responsables específicos.
Para comprender mejor las razones detrás de lo que Sen observó durante su internado en la Universidad de Yale, él y su colega de internado en ese momento Constance Guille, y sus colegas estudiaron a 740 internos que entraban en los programas de residencia en trece hospitales de Estados Unidos en 2007 y 2008.
Los participantes completaron una encuesta protegida en Internet para la evaluación de sus síntomas de depresión, junto con factores personales y de educación médica y varias mediciones psicológicas. Después de tres, seis, nueve y 12 meses los internos completaron encuestas de seguimiento relacionadas con los síntomas de depresión, las variantes del internado (tales como las horas de trabajo y los errores médicos percibidos) y otros factores de estrés. Un subgrupo de participantes (el 63 por ciento) proporcionó muestras de saliva para el análisis genético.
Los puntajes promedio de depresión aumentaron durante el internado: en una escala de cero a 27 en la cual los puntajes por encima de 10 indicaban depresión. El puntaje promedio se incrementó de 2,4 antes del internado a 6,4 durante el internado. Además la proporción de participantes que cumplían los criterios para un diagnóstico de depresión subió del 3,9 por ciento antes del internado a un promedio del 25,7 por ciento durante el internado.
Una serie de factores medidos antes del internado –sexo femenino, educación médica en EEUU, un ambiente familiar temprano difícil, y un historial de depresión mayor y durante el internado, el aumento de las horas de trabajo, la percepción de errores médicos y acontecimientos estresantes en la vida- apareció vinculada con un aumento mayor de los síntomas depresivos durante el internado, según el estudio. Otros factores tales como la especialidad médica y la edad no aparecieron vinculados con el desarrollo de depresión.
Además de los factores del internado, los investigadores evaluaron la configuración genética de los sujetos en una variante bien estudiada dentro del gen transportador de serotonina llamado 5HTTLPR. Si bien los investigadores no encontraron diferencias en cuanto a la depresión entre los participantes en el período de bajo estrés antes del internado, los sujetos con una versión menos funcional del gen transportador de serotonina dieron cuenta de un incremento significativamente mayor de los síntomas depresivos durante el internado.
Este trabajo se suma a un creciente número de estudios diseñados para identificar los factores genéticos que predisponen a los individuos al desarrollo de depresión bajo estrés.
“Con las intervenciones eficaces disponibles actualmente para ayudar en la prevención de la depresión, los factores indicadores identificados en este estudio permitirían que los internos en riesgo tomen medidas antes de que empiecen a tener los síntomas para disminuir sus posibilidades de desarrollar la depresión”, dijo Sen. “Esta información también puede ser valiosa para los directores de programas de residencia médica cuando procuran que sus programas sean más saludables, tanto para los médicos en su capacitación como para los pacientes que ellos tratan”.
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