"NOVEDADES EN ANTICONCEPCIÓN QUIRÚRGICA"

Los primeros informes de este método datan del año 1834, cuando Brundell informa que esterilizaba a sus pacientes extirpando las trompas.

Años más tarde, Lungren en E.E.U.U., publicó la primera intervención realizada en una cesárea (1881).

Y a fines del siglo XIX, se registran en Europa algunas técnicas para bloqueo tubario por ligadura simple que se practicaban trans cesárea o post parto con anestesia general

La esterilización quirúrgica generalmente es bien aceptada como un método definitivo de contracepción. Es más utilizada en mujeres que en hombres.

Las trompas de Falopio se cortan, cauterizan (electrocauterio bipolar) o sujetan utilizando grapas (Clips de Hulka) o anillos (Anillos de Filshie) y se puede realizar utilizando:

Ø- LIGADURA TUBÁRICA LAPAROSCÓPICA, a través de 3 incisiones en el abdomen. Las trompas son bloqueadas con grapas o anillos o son cauterizadas. Se usa anestesia general

Ø- CIRUGÍA ABIERTA (POR LAPAROTOMÍA O MINILAPAROTOMÍA) se realiza con una incisión de 2 a 3 pulgadas en el abdomen.
El tiempo promedio del procedimiento es de 15-35 minutos se utiliza anestesia local de preferencia, regional o general

Los inconvenientes que presenta esta técnica de anticoncepción quirúrgica son:
- Demora en el retorno de las actividades normales (6 días en el caso de laparoscopía y 10 días en el caso de una cirugía abierta).
- Dolores post – intervención.- Presencia de flujo vaginal (como flujo menstrual).
La anticoncepción quirúrgica masculina se llama vasectomía y comienza a ser bastante difundida en países desarrollados.El procedimiento consiste en cortar o bloquear los dos conductos deferentes (que transportan esperma del testículo al pene), haciendo una incisión en el escroto. Tiene una duración de 15 a 30 minutos.

Son técnicas con altos resultados de éxito.

En el caso de la ligadura de trompas resultado inmediato, pero en el caso de la vasectomía, se debe esperar un periodo de tres meses aproximadamente, para que no hallan espermatozoides en el tracto, por ello es recomendable utilizar un método de barrera durante este periodo.

LA VÍA TRANSCERVICAL ( BTB SIN CORTE) con el avance tecnológico de los últimos 10 años, la histeroscopía así como otras técnicas en la medicina tuvieron una mejora notoria, en este caso se debió a:

– Miniendoscopios.– Ópticas de excelente resolución.– Catéteres con cubiertas hidrofílicas.Esto llevó a desarrollar una tendencia a los procedimientos mínimamente invasivos – ambulatorios.

Por lo cual se inicia una nueva etapa de la ESTERILIZACIÓN HISTEROSCÓPICA.

Bloqueo tubario

Existen tres medios de bloque tubario:

–Químico (Quinacrine).

–Mecánico (Essure).

– Térmico (Adiana).

En el caso del bloqueo tubárico mecánico se utiliza un Microinserto llamado ESSURE, Conceptus Inc. CA. USA.

Este Microinserto es dinámico y se expande en la porción proximal de la trompa.Su forma de acción es producir una obstrucción mecánica y una fibrosis local en las paredes de las trompas, teniendo una oclusión total de la luz a los 3 meses de aplicado el ESSURE.

La contracepción es permanente y definitiva, este procedimiento se realiza en 10 minutos, es totalmente ambulatorio y no requiere de anestesia. Por lo que el periodo de recuperación es mínimo y la incorporación a las actividades cotidianas es inmediata. Lo que hace de ESSURE un método con una alta tasa de aceptación entre las pacientes, además de seguro. Aprobado por la FDA.

El dispositivo debe colocarse durante los días 7 -14 de la fase proliferativa del ciclo, ya que se tiene en estos días del ciclo una mejor visión de los ostium de las trompas de falopio y se reduce el riesgo de colocar el dispositivo en una paciente embarazada.

Una vez colocado el dispositivo se debe verificar que este en el lugar correcto con una radiografía pélvica , en donde se observa que los dispositivos estén dentro de la luz tubaria, que ocupen la unión útero – tubárica, que halla una apariencia simétrica entre ambos a la radiografía y que la distancia entre los extremos menor 4 cm.

Esta radiografía se realiza a los 3 meses de colocado el ESSURE, y en el caso de que halla una sospecha de mala colocación se manda realizar una Histerosalpingografía de seguimiento.

Se recomienda utilizar otros métodos de contracepción alternativos 3 meses post – inserción.

¿Quienes son las candidatas a un bloqueo tubárico?

Las candidatas a un bloque tubárico definitivo son aquellas mujeres que efectivamente, ya o desean tener mas hijos y necesitan un método de esterilización definitiva.

Otro grupo importante de candidatas son aquellas pacientes sanas con posibilidad de enfermarse en el curso de un embarazo o aquellas pacientes que ya tienen una patología (Obesidad, cardiopatías, etc.) y un embarazo seria de alto riesgo.

¿Quiénes NO son candidatas a un bloqueo tubárico?

Aquellas pacientes que muestran inseguridad sobre el deseo de poner fin a su fertilidad, ya sea por la edad de la paciente, u otros factores; en el caso que halla una sospecha de embarazo o este antes de 6 semanas de un parto o finalización de un embarazoPacientes con infección activa o pélvica reciente o cervicitis aguda no tratada.

Este método esta contraindicado para pacientes con metrorragias sin causa conocida, o para aquellas pacientes con neoplasia ginecológica, ya sea sospechada o conocida.

En el caso de que la exista una anomalía anatómica en la cavidad uterina o las trompas de Falopio que dificulte o imposibilite la visualización de los ostium tubáricos y/o la canulación de la trompa de Falopio proximal.

CONCLUSIONES

La Esterilización Histeroscópica es un procedimiento rápido, bien aceptado, dentro del grupo de pacientes que la han utilizado tiene una buena tolerancia a largo plazo.

Hasta la fecha, los porcentajes de éxito son muy altos por lo que se puede recomendar en consulta como un método satisfactorio y efectivo.

Pero no hay que dejar de considerar que aún es un método en vías de evaluación que probablemente hará parte del arsenal terapéutico del ginecólogo